Is there a rationale for pulmonary rehabilitation following successful chemotherapy for tuberculosis? / Existe razão para reabilitação pulmonar após o tratamento quimioterápico bem-sucedido para tuberculose?

ABSTRACT The role of tuberculosis as a public health care priority and the availability of diagnostic tools to evaluate functional status (spirometry, plethysmography, and DLCO determination), arterial blood gases, capacity to perform exercise, lesions (chest X-ray and CT), and quality of life justify the effort to consider what needs to be done when patients have completed their treatment. To our knowledge, no review has ever evaluated this topic in a comprehensive manner. Our objective was to review the available evidence on this topic and draw conclusions regarding the future role of the "post-tuberculosis treatment" phase, which will potentially affect several million cases every year. We carried out a non-systematic literature review based on a PubMed search using specific keywords (various combinations of the terms "tuberculosis", "rehabilitation", "multidrug-resistant tuberculosis", "pulmonary disease", "obstructive lung disease", and "lung volume measurements"). The reference lists of the most important studies were retrieved in order to improve the sensitivity of the search. Manuscripts written in English, Spanish, and Russian were selected. The main areas of interest were tuberculosis sequelae following tuberculosis diagnosis and treatment; "destroyed lung"; functional evaluation of sequelae; pulmonary rehabilitation interventions (physiotherapy, long-term oxygen therapy, and ventilation); and multidrug-resistant tuberculosis.The evidence found suggests that tuberculosis is definitively responsible for functional sequelae, primarily causing an obstructive pattern on spirometry (but also restrictive and mixed patterns), and that there is a rationale for pulmonary rehabilitation. We also provide a list of variables that should be discussed in future studies on pulmonary rehabilitation in patients with post-tuberculosis sequelae.

RESUMO O papel da tuberculose como uma prioridade de saúde pública e a disponibilidade de ferramentas diagnósticas para avaliar o estado funcional (espirometria, pletismografia e DLCO), a gasometria arterial, a capacidade de realizar exercícios, as lesões (radiografia de tórax e TC) e a qualidade de vida justificam o esforço de se considerar o que deve ser feito quando os pacientes completam seu tratamento. Até onde sabemos, nenhuma revisão avaliou esse tópico de forma abrangente. Nosso objetivo foi revisar as evidências disponíveis e obter algumas conclusões sobre o futuro papel da fase de "tratamento pós-tuberculose", que irá potencialmente impactar milhões de casos todos os anos. Realizou-se uma revisão não sistemática da literatura tendo como base uma pesquisa no PubMed usando palavras-chave específicas (várias combinações dos termos "tuberculose", "reabilitação", "tuberculose multirresistente", "doença pulmonar", "doença pulmonar obstrutiva", e "medidas de volume pulmonar"). As listas de referências dos artigos principais foram recuperadas para melhorar a sensibilidade da busca. Foram selecionados manuscritos escritos em inglês, espanhol e russo. As principais áreas de interesse foram sequelas de tuberculose após diagnóstico e tratamento; "pulmão destruído"; avaliação funcional das sequelas; intervenções de reabilitação pulmonar (fisioterapia, oxigenoterapia de longo prazo e ventilação); e tuberculose multirresistente. As evidências encontradas sugerem que a tuberculose é definitivamente responsável por sequelas funcionais, principalmente causando um padrão obstrutivo na espirometria (mas também padrões restritivos e mistos) e que há razão para a reabilitação pulmonar. Fornecemos também uma lista de variáveis a serem discutidas em futuros estudos sobre reabilitação pulmonar em pacientes com sequelas pós-tuberculose.

Conocimiento de las madres de niños menores de cinco años sobre prevención y tratamiento de Síndrome Obstructivo Bronquial en el Servicio de Emergencia Área Pediátrica en el Hospital Santa Rosa / Knowledge of mothers of children under five years about prevention and treatment of Obstructive Bronchial Syndrome in the Emergency Service of Pediatric Area at the Hospital Santa Rosa

El objetivo fue determinar los conocimientos de las madres de niños menores de cinco años sobre prevención y tratamiento de SOB en el Servicio de emergencia en el Hospital Santa Rosa 2011. Material y Método: El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformada por 40 madres. La técnica fue la encuesta y el instrumento un cuestionario aplicado previo consentimiento informado. Resultados: Del 100 por ciento (40), 55 por ciento (22) no conoce y 45 por ciento (18) conoce. En la dimensión prevención 60 por ciento (24) no conoce y 40 por ciento (16) conoce, en la dimensión tratamiento 75 por ciento (30) no conoce y 25 por ciento (10) conoce. Conclusiones: El mayor porcentaje de las madres no conoce sobre prevención y tratamiento de SOB, referido a que solo una o dos personas deben compartir la habitación con el niño, la frecuencia de limpieza en su domicilio es diario, la terapia respiratoria es importante porque favorece la eliminación de flema, la colocación de oxigeno durante el SOB es importante porque favorece la respiración, seguido de un porcentaje significativo que conocen que se deben suspender los cítricos cuando el niño está con SOB, en temporada de frio y humedad se debe abrigar adecuadamente al niño, la limpieza de la aerocámara se realiza con agua y detergente, y la secuencia de pasos de la inhalo terapia.

The objective was to determine the knowledge of mothers of children less than five years on prevention and treatment of SOB in the emergency service at the Hospital Santa Rosa 2011. Material and Method: The study was level application, quantitative, cross-sectional descriptive method. The population consisted of 40 mothers. The technique was the survey and a questionnaire instrument informed consent. Results: 100 per cent (40), 55 per cent (22) does not know and 45 per cent (18) knows. Prevention dimension in 60 per cent (24) does not know and 40 per cent (16) known in the dimension treatment 75 per cent (30) does not know and 25 per cent (10) knows. Conclusions: The highest percentage of mothers do not know about prevention and treatment of SOB, based on only one or two people to share the room with the child, the frequency of cleaning at home is daily respiratory therapy is important because it helps to eliminate phlegm, placement of oxygen during the SOB is important because it promotes breathing, followed by a significant percentage who know that citrus should be stopped when the child is with SOB, in cold and wet season should cherish the child adequately, the holding chamber cleaning is done with water and detergent, and the sequence of steps of inhaled therapy.

Pulmonary function in aluminium smelter and surrounding community--a case study.

The increase of industrial activities in the Angul-Talcher area, Orissa resulted in indiscriminate disposal of waste into the environment leading to the deterioration of the quality of the environment, which affects the health of the workers as well as the community people. Considering the magnitude of the problem, the pulmonary function study had been carried out in one of the largest aluminium producing plant of the country as well as surrounding community people. Aluminium is produced from oxides of alumina by Hall-Heroult smelting process. The electrolysis called as aluminium smelting is carried out in an electrolytic cell (pot) having anode, cathode and electrolyte. The aluminium is deposited in the cathode and the oxygen moves towards anode is released. The workers working at the captive power plant (CPP), which is necessary to meet the power demand of the smelter plant were also investigated. 180 smelter plants workers (non-smoker 129, smoker-51) of different sections and 37 captive power plant workers (non-smoker 29, smoker-8) had undergone pulmonary function tests. Besides these, 85 persons from the surrounding community (non-smoker-66, smoker-19) were also investigated. The workers were all male. Spirometric assessments of Vital Capacity (VC), Forced Vital Capacity (FVC), and Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) were done by Spirovit-sp-10 (Schiller Health Care Ltd, Switzerland) and Wrights Peak flow meter (Clement and Clarke, UK). Different lung volumes like FEV1, FEV1%, and flow rates like FEF200-1200ml, FEF25-75% and FEF75-85% were calculated from the same tracings pulmonary function test (PFT) results of the workers according to different age groups, duration of exposures and smoking habits. The mean values of SVC, FVC and FEV1 of smelter plant workers were found higher compared to the community people but the values of captive power plant workers were very much close to the values of the community people. A gradual decrement of the PFT values was found as duration of exposure increased. Lung volumes and the flow rates were decreased as age increases but in some age groups that trend was not followed. It has been found that in each category of subjects, smokers have the higher mean pulmonary function values compared to the non-smokers. Except the community people in all other cases the different flow rates were found higher in nonsmokers compared to smokers. The restrictive, obstructive and combined restrictive and obstructive types of impairments among the subjects were noticed. The respiratory impairment among the workers as a whole was found higher in smelter plant workers (9.44%) followed by the captive power plant workers (5.40%) and the community people (2.35%). In smelter plant workers both the restrictive and obstructive impairments were found higher compared to captive power plant and the community people.

Prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sus principales factores de riesgo: proyecto PLATINO en Montevideo / Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease: the PLATINO project in Montevideo

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), caracterizada por limitación al flujo aéreo, se ha convertido en una causa mayor de morbimortalidad en los países desarrollados. En américa LAtina los datos epidemiológicos son escasos. PLATINO (Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar) es un estudio multicéntrico dirigido a medir la prevalencia de esta enfermedad en 5 ciudades latinoamericanas, sus principales factores de riesgo, describir los síntomas respiratorios, evaluar la sensibilidad y especificidad de los mismos así como correlacionar el diagnóstico médico previo con el diagnóstico funcional de EPOC. La selección de la muestra fue realizada en varias etapas, agrupada por conglomerads, de manera de analizar una población representativa de la ciudad de Montevideo y el aréa metropolitana con edad mayor o igual a 40 años. De 1.140 sujetos elegibles contestaron un cuestionario estandarizado 943 personas y se completaron 885 espirometrías posbroncodilatador. La prevalencia de EPOC considerando los principales criterios funcionales diagnósticos fue: para la relación volumen respiratorio forzado en el primer seguno/capacidad vital forzada (VEF1/CVF) <70: 19,7 por ciento. Según la definición del Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (VEF1/CVF <70 por ciento y VEF1 <80 por ciento predicto) fue 7,8 por ciento ya que cuantifica además el grado de severidad de la enfermedad (estadio II). El tabaquismo actual se presentó en 28 por ciento de los sujetos encestados. Estos presentaron 47 por ciento más EPOC que los no fumadores; esta probabilidad fue 78 por ciento mayor para aquellos fumadores con un índice de paquetes/año mayor a 10. La baja sensibilidad y especificidad de los síntomas respiratorios y el subdiagnóstico de esta enfermedad deben promover la detección temprana de limitación de flujo aéreo por espirometría, para instrumentar medidas terapéuticas adecuadas.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica: un desafío para la atención primaria de salud / Chronic obstructive pulmonary disease: a challenge to the primary health care

Se realizó una investigación bibliográfica con respecto a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se revisaron monografías, libros, revistas y las bases de datos de infomed, Doyma, Fisterra, Medscape y Medline. Además se grabó en disquetes la información que se consideró novedosa e importante para el especialista en medicina familiar. Con esto se llegó a la conclusión que existen millones de personas afectadas en el mundo, que las pérdidas económicas son millonarias, que solo el abandono del hábito de fumar puede mejorar el deterioro progresivo de estos pacientes, que el uso de anticolinérgicos sigue siendo la terapéutica más eficaz, que existen factores que predisponen a las infecciones secundarias, y que la antibioticoterapia oportuna y adecuada puede salvarlos de la insuficiencia respiratoria aguda

Doença pulmonar sistêmica obstrutiva crônica: um nome grande para um grande problema / Chronic obstrutive pulmonary diseases: a big name for a big problem

O autor aborda a epidemiologia da doença pulmonar obstrutiva crônica, discutindo sua gênese e sua prevençäo. Comenta sobre as manifestaçöes sistêmica da doença e sobre o comportamento de outros órgäos à distância,sugerindo uma nova denominaçäo para a entidade: doença pulmonar sistêmica obstrutiva crônica. Enfoca os dados sobre sua prevalência em diferentes partes do mundo e sobre o custo financeiro que ela provoca, decorrente do seu manejo e da incapacidade que causa. Aponta e discute os diferentes fatores envolvidos em sua gênese que vêm sendo apresentados na literatura especializada. Finaliza por apresentar as estratégias possíveis para os diferentes níveis de prevençäo da doença, desde a primária até a terciária

Alteraciones anatomopatológicos y mecanismos fisiopatológicos en la enfermedad pulmor obstructiva crónica. Monografía / Anatomicopathological alterations and physiopathological mechanisms in the chronic pulmonary obstructive disease. Monograph

Resumiendo, puede afirmarse que el aumento de la resistencia al flujo aereo en la EPOC es debido a un engrosamiento mural de los bronquios por el estado inflamatorio propio de la bronquitis crónica como consecuencia de la irritación causada por el humo del tabaco con contracción de la capa muscular de la pared bronquial mediada por sustancias como la endotelina 1, lo que provoca una disminución del calibre de la luz, y a la pérdida de la elasticidad pulmonar y la destrucción alveolar causadas por el enfisema, lo que se traduce por un aumento en los volúmenes estáticos pulmonares, con aumento del volumen residual. Esta alteraciones funcionales y anatómicas conducen a un estado de ventilación ineficiente con alteraciones en la relación ventilación/perfusión (V/Q). La destrucción acinar es responsable de unidades alveolares con ventilación efectiva disminuida, por lo que en estas unidades hay más perfusión que ventilación (V/Q<1), lo que conduce a hipoxemia e hipercapnia; la destrucción alveolar mural también disminuye la superficie efectiva para el intercambio gaseoso, lo que es causa de más hipoxemia e hipercapnia. Por otro lado, el enfisema también provoca alteraciones en los vasos arteriolares alveolares, con destrucción de la red capilar, lo que hace que haya más ventilación que perfusión (V/Q>1), lo que se traduce en un aumento del espacio muerto fisiológico, con disminución de la eficacia ventilatoria. Ambas situaciones aparecen simultáneamente y son responsables de la hipercapnia y de la hipoxemia características de pacientes con EPOC. Además, el desequilibrio en las relaciones V/Q repercuten negativamente sobre la mecánica pulmonar al obligar al paciente a aumentar la frecuencia respiratoria y el flujo aereo, con disminución del tiempo inspiratorio y prolongación del espiratorio, lo que conducirá a la larga mediante mecanismos de fatiga muscular al fallo de bomba respiratoria, con hipoventilación e hipercapnia. En última instancia, la contracción arteriolar causada por la hipoxia conduce a un aumento de las presiones pulmonares, lo que puede desencadenar un cor pulmonale...

Tabaquismo en personal de salud de un hospital secundario / Smoking in health employees of a secondary hospital

Para conocer la realidad local en el consumo de tabaco, e iniciar una campaña para evitar su consumo entre los funcionarios de salud, se aplica una encuesta anónima a los funcionarios de un hospital de mediana complejidad

Manejo ambulatorio de la EPOC: informe de una Reunión de Consenso / Ambulatory management of chronic obstructive pulmonary disease COPD: a consensus report

Based on the Consensus of the Chilean Respiratory Society, this article summarizes the main topics of the ambulatory management of patients with COPD. The Consensus proposes operative definitions in order to prevent the most frequent conceptual errors, specially those related to the confusion between patients with chronic bronchitis without chronic obstruction and those with COPD. Among the diagnostic criteria, the consensus emphasizes the importance of demonstrating irreversible airway obstruction through spirometry, as well as strategies to the differential diagnosis between COPD and asthma. The Consensus summarizes the therapeutic interventions used in the ambulatory setting, including smoking cessation, bronchodilators, corticosteroids, antibiotics, vaccination, oxygen therapy, respiratory rehabilitation and environmental management. The Consensus emphasizes the importance of patient education in order to involve them in their own management. Some criteria for referral of patients are given and the role of exceptional therapeutical interventions, such as non invasive mechanical ventilation and lung reduction surgery are mentioned. The Consensus states that a significative improvement of the quality of life can be achieved with a proper combination of therapeutic interventions

Eficacia de la profilaxis con timomodulina sobre el número y duración de episodios infecciosos respiratorios en adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Efficacy of thymomodulin on the number and uration of infectious episodes in patients with chronic obstructive pulmonary disease

En dos centros hospitalarios se realizó un ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego, placebo controlado, para medir la eficacia de la timomodulina en la disminución de la frecuencia y duración de las reagudizaciones infecciosas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se administraron cápsulas de 80 mg de timomodulina tres veces al día ó placebo con la misma presentación. Del primero de enero de 1994 al 31 de marzo de 1995 se incluyeron 88 pacientes con EPOC confirmada clínica, funcional y radiológicamente. El tratamiento se administró durante un trimestre (invierno) y se hizo seguimiento durante los tres trimestres siguientes. La mayor reducción en el número de episodios infecciosos se observó en el transcurso del segundo trimestre de seguimiento: 0.19 (ñ 0.39) vs 0.50 (ñ 0.62), p=0.007, para el brazo de timomodulina y placebo, respectivamente, lo que correspondió a una reducción de 62 por ciento. El número de días en cama durante el primer trimestre fue de 0.06 (ñ 0.33) vs 0.95 (ñ 2.46), p=0.02 para timomodulina y placebo, respectivamente, y correspondió a una reducción de días en cama de 94 por ciento. Se obervó un incremento en los tres tipos de linfocitos T, CD3, CD4 y CD8. El análisis de mediciones repetidas mostró un incremento estadísticamente significativo en la proporción de CD3 (p= 0.004), CD4 (p=0.11) y CD8 (p= 0.01). Con base en estos resultados se propone administrar durante dos periodos del año la timomodulina, durante el primero y tercer trimestres, lo que reducira en gran medida el costo excesivo de ciclos repetidos de antibióticos y días de incapacidad y hospitalización

Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: conceptos actuales / Treatment of chronic obstructive pulmonary disease: current concepts

Se revisan los conceptos actuales en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, incluidos la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. Se hace hincapié en el abandono del hábito de firmar como paso más importante en el tratamiento. Se dan recomendaciones para el uso de la terapia preventiva, así como la mejor manera de establecer el tratamiento broncodilatador, por pasos, a base de bromuro de ipratropiun, en dosis regulares y beta 2 agonistas, a demanda, así como el uso de esteroides en estadios más avanzados. Se comenta sobre los pobres beneficios que ofrecen las xantinas y, por último, la mejoría de los síntomas con la oxigenoterapia y el importante papel de los programas educativos y de rehabilitación

Inducción de madurez pulmonar fetal con terapia hormonal combinada en parto de pretérmino / Induction of fetal pulmonary maturation with combined hormonal therapy in preterm labor

La hormona liberadora de tirotropina TRH induce maduración pulmonar fetal por estimulación directa, y alza de T3 y T4 fetales, las cuales producen maduración bioquímica y estructural del pulmón. Para evaluar la efectividad de TRH asociado a corticoides en la prevención de Síndrome de Distress Respiration SDR en partos prematuros, se administró TRH más cidotén a pacientes con parto prematuro inminente y edad gestacional EG ó32 semanas. En un total de 12 pacientes, la tolerancia fue buena en el 85 por ciento n=10, el peso de nacimiento 1.782 ñ 488g x ñ 2 DS, la incidencia de SDR de sólo 15,3 por ciento y la incidencia de enfermedad pulmonar crónica EPC=0. Los neonatos de madres tratadas con TRH más corticoides por parto prematuro inminente en nuestra unidad, mostraron cifras menores de SDR y EPC que las descritas en la literatura para neonatos de peso y EG similares tratados solamente con corticoides

Programa obstrucción bronquial e infecciones respiratorias agudas: nivel primario-atención primaria / Bronchial obstruction and acute respiratory infections programme: primary level-primary care

Dentro de las medidas que han adoptado los gobiernos, para mejorar la calidad de vida, están el desarrollo de la atención primaria, acuerdo suscrito en la conferencia de Alma Ata. Se dan a conocer algunos de los artículos de esta declración, se analizan sus características y como éstos permitirían poner en práctica un modelo más integral de salud. En este contexto, se analiza el Programa IRA, su realidad y desafíos

Experiencia nacional en el control del síndrome bronquial obstructivo del lactante / National experience in bronchial obstructive syndrome control in lactants

El síndrome bronquial obstructivo del lactante es una de las primeras causas de hospitalización en pediatría. La hospitalización abreviada (HA) permite un exitoso manejo ambulatorio. Se revisa las características de 3268 lactantes tratados con este procedimiento en consultorios de atención primaria entre septiembre 1990 y julio 1992 y los distintos factores que determinaron su éxito (E) o fracaso (F). La severidad de la obstrucción se evalúa mediante el puntaje clínico de Tal modificado (PT). Ingresan a la HA niños con PT entre 7 y 10. Se considera E cuando se logra revertir la obstrucción reduciendo el PT a 6 o menos y el paciente puede ser enviado a su casa; y F cuando el niño debe ser derivado para su hospitalización. 2156 de los 3268 pacientes (66 por ciento) eran varones. 170 eran < 3 meses (5,2 por ciento), 1063 tenían 4 o 5 meses (35,5 por ciento), 1568 tenían 6 a 11 meses (48 por ciento) y 449 (13,7 por ciento) 12 a 13 meses. La HA tuvo E en 3117/3268 pacientes (95,4 por ciento). Del total, 2790 (85,4 por ciento) resuelve su problema en la primera hora de tratamiento. Al comparar E o F respecto de sexo, edad y hospitalizaciones anteriores las diferentes fueron NS. En cuanto a PT de ingreso fracasa 2,6 por ciento (41/1602) de los PT7; 4,1 por ciento (46/1113) de los PT8; 8,8 por ciento (38/430) de los PT9 y 21,1 por ciento (26/123) de los PT10. Las diferencias según PT de ingreso y DE son significativas (p <0.001). La HA es exitosa en un 95,4 por ciento. Se establece que a mayor precocidad en el tratamiento mejora significativamente su eficacia. El PT confirma ser un buen indicador de severidad

Uso adecuado de inhaladores dosificados: evaluación en 250 pacientes / Adecuate use of dosificated nebulizers: evaluation in 250 patients

Evaluamos el uso adecuado de inhaladores dosificados en 250 pacientes. Se solicitó al paciente que empleara el inhalador en presencia de los autores y se anotaron los errores cometidos. La población fue dividida en tres grupos: grupo A menores de 13 años (n=42), grupo B entre 13-60 años (n=152) y grupo C mayores de 60 años (n=56). El inhalador fue utilizado correctamente en 24 (57 por ciento), 65 (43 por ciento) y 22 (39 por ciento) casos de los grupos A, B y C respectivamente. Los errores más frecuentes en los grupos A y C fueron no agitar el medicamento antes de usarlo, disparo sin inspiración y ausencia de apnea final. En el grupo B no agitar el medicamento, disparo sin aspiración y repetición del disparo sin pausa intermedia. El inhalador fue indicado por el neumólogo en 79 por ciento, 73 por ciento y 82 por ciento de las ocasiones para cada grupo. Más del 90 por ciento de los casos recibieron adiestramiento del médico que indicó esta forma de terapia pero el uso adecuado del inhalador fue verificado en una evaluación ambulatoria ulterior en 57 por ciento, 45 por ciento y 53 por ciento de los casos en los grupos A, B y C respectivamente. No hubo diferencia estadísticamente entre el empleo adecuado del aerosol y el especialista que indicó inhalador, la verificación ulterior en evaluación ambulatoria o el grado de instrucción

Assessment of secretory IgA and neutrophil cell function in chronic obstructive pulmonary disease

This study was performed on twenty male patients having chronic obstructive pulmonary disease [COPD] and ten male normal subjects taken as controls. All of them were subjected to bronchoalveolar lavage [BAL] for the determination of protein [total and electrophoresis] total Leucocytic count, alveolar macrophages, lymphocytes, neutrophil cell functions using nitro blue tetrazolium dye [NBT] test and secretory of IgA. There was an increase in the total proteins and globulin as well as in the absolute number of macrophages, neutrophils and lymphocytes compared to the control group. There was increased NBT reduction, i.e. stimulation of neutrophil phagocytosis, also there was significant increase of SIgA compared to the control group. This means that cellular immune response as a defense lung mechanism is stimulated